Het ministerie van VWS wil de deelse vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg, het zogenaamde hinderpaalcriterium, volledig afschaffen via het nieuwe wetsvoorstel ‘Beschikbaarheid passende zorg’. Zo wil de overheid zorgverzekeraars dwingende instrumenten geven om enkel nog te sturen op (en dus te vergoeden) zorg die als ‘passend’ wordt aangemerkt.

Contracteringsplicht

Als compensatie wordt nagedacht over een contracteringsplicht. Dit houdt in dat zorgverzekeraars verplicht worden een contract aan te bieden aan élke zorgaanbieder die aantoonbaar passende of vernieuwende zorg levert.

Politiek gevoelig

Hoewel indiening gepland staat voor eind 2027, is dit plan allerminst een gelopen koers. Het dossier is politiek en juridisch explosief: het volledig stopzetten van vergoedingen raakt de vrije artsenkeuze direct en maakt zorg buiten contracten voor lagere inkomens onbetaalbaar. Dit schuurt met fundamentele grondrechten over de toegankelijkheid van zorg. Niet voor niets strandde een soortgelijk voorstel al in 2014 in de Eerste Kamer en trok ook het kabinet-Schoof recent een vergelijkbaar traject voortijdig in.

Kom in actie

De impact is nu al merkbaar achter de schermen. VWS laat de inhoudelijke normen voor ‘Passende Zorg’ namelijk formuleren door de wetenschappelijke en beroepsverenigingen. Hun richtlijnen bepalen straks welke zorg nog vergoed wordt. Volg daarom de normontwikkeling binnen uw eigen beroepsgroep nu al op de voet en oefen actief invloed uit. Sluit aan bij de nieuwe criteria en veranker uw zorgaanbod, zodat uw positie in het zorgstelsel gewaarborgd blijft.

Weet wat uw externe indicerend wijkverpleegkundige doet. Als bestuurder bent u eindverantwoordelijk voor de kwaliteit van de zorg. De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) ziet echter dat het daar vaak misgaat. Externe indicerende wijkverpleegkundigen hebben soms te veel cliënten tegelijk en kennen de dossiers niet goed genoeg. Hierdoor verliezen zij het overzicht en de betrokkenheid die nodig is voor veilige zorg.

Onvolledig

Een goede indicatie is veel meer dan alleen een intakegesprek, het maken van een zorgplan en het invullen van de aanvraag wijkverpleging. De inspectie ziet vaak dossiers die niet compleet zijn. Soms ontbreken zelfs de meest simpele gegevens, zoals wie de huisarts is, wie de contactpersoon is of wat de afspraken rondom reanimatie zijn. Ook belangrijke documenten zoals een overdracht, medicatielijsten, een risico-inventarisatie of brieven van specialisten ontbreken regelmatig.

Er kan dan wel een akkoordverklaring zijn, maar als bij een materiële controle door de zorgverzekeraar blijkt dat het dossier niet op orde is, kan de verzekeraar het uitgekeerde geld terugvorderen. Dit geldt zeker als rapportages niet navolgbaar zijn. Als bestuurder draagt u vervolgens de financiële en juridische gevolgen van die nalatigheid.

Randvoorwaarden

Om uw organisatie te beschermen, moet u de regels voor externe wijkverpleegkundigen aanscherpen. De verpleegkundige mag niet alleen documenten opsturen, maar moet echt de leiding nemen over het zorgproces. Dit betekent dat zij structureel het cliëntdossier op orde houdt, de dagrapportages controleert en zo nodig bijstuurt. Ook moet zij meedoen aan overleggen en haar deskundigheid duidelijk overbrengen. Al haar werkzaamheden moeten terug te vinden zijn in uw eigen elektronische patiëntendossier (EPD/ECD), zodat alle informatie centraal en voor iedereen toegankelijk is.

Tips

Betaal alleen voor een dossier dat volledig ‘audit-proof’ is. Dit betekent dat alle (medische) informatie, contactgegevens, documenten en afspraken met de verzekeraar al proactief in uw systeem zijn verwerkt voordat de factuur wordt voldaan. Maak dus duidelijke (financiële) afspraken, vraag naar relevante (bij)scholingen, zoals vakbekwaam indiceren, en leg alle communicatie vast. Zo zorgt u ervoor dat de geïndiceerde wijkverpleegkundige echt betrokken blijft bij de cliënt en dat uw organisatie geen onnodige risico’s loopt bij controles.

Het beëindigen van uw zorgbedrijf is een emotioneel zware aangelegenheid, gedreven door de passie voor uw werk en de band met uw cliënten. Desondanks vereist deze periode bovenal een professionele en zorgvuldige afronding om uw juridische zorgplicht na te komen, welke pas eindigt als de laatste client goed is overgedragen.

Financiële gevolgen

De periode van doorzorg brengt mogelijk directe financiële gevolgen met zich mee, met name de kosten voor het personeel dat u nodig heeft om de zorg te kunnen blijven leveren, zeker als u zelf geen zorgverlener bent. Een vlotte overdracht is dan ook in uw eigen economische belang.

Slimme overdracht

De meest efficiënte manier loopt via de regionale, digitale aanmeldportalen. Dit is een gezamenlijk systeem waarbij zorgvragen via een centrale website worden aangemeld. Aanmeldingen komen zowel van huisartsen, ziekenhuizen , transferpunten, zorgaanbieders, als door de client zelf. Deelnemende zorgorganisaties coördineren daar elke werkdag de regionale zorgaanvragen.

Deze aanmeldportalen zijn relatief nieuw en op initiatief van zorgverzekeraars en gecontracteerde zorgpartijen. Het doel is grip te krijgen op de versnippering van zorg, met name veroorzaakt door niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Vaak ligt er een regiovisie aan ten grondslag.

Heeft u enkele cliënten? Meld hen dan online aan. Heeft u veel cliënten? Neem dan contact op met het management van de grootste gecontracteerde zorgaanbieder in uw regio; zij beheren doorgaans het portaal. Voor u als niet-gecontracteerde zorgaanbieder is dit de meest geschikte en gestructureerde weg voor een snelle en adequate overdracht. 

Administratie op orde

• Licht zowel uw cliënten als de zorgverzekeraar proactief in over uw stappen. De zorgverzekeraar heeft ook een zorgplicht en kan druk uitoefenen bij deelnemende zorgaanbieders om cliënten in zorg te nemen.

• Zorg voor een actueel zorgplan/overdracht inclusief alle relevante medische documenten.

• Zorg daarnaast voor een veilige en AVG-conforme overdracht van alle documenten aan de nieuwe partij. Blijf proactief betrokken.

Hulp nodig?

De afronding van uw bedrijfsactiviteiten is emotioneel zwaar en tijdrovend, maar tegelijkertijd ontzettend belangrijk en waardevol voor uw cliënten en uw reputatie. Ik ben bekend met regionale aanmeldportalen en kan u in deze fase helpen om gestructureerd en efficiënt te werk te gaan, en de communicatie met betrokkenen professioneel te laten verlopen.